Modelo de consentimiento informado para tatuaje o piercing

Consentimiento informado para tatuaje o piercing en [nombre del negocio]

Yo, [nombre y apellido], voy a hacerme [actividad] en [nombre del negocio] el [fecha]. Antes de empezar me explicaron cómo es la práctica, los materiales que se usan, los riesgos y los cuidados posteriores. Marcá con tus iniciales cada riesgo para dejar constancia de que lo leíste y lo entendiste.

Datos de la práctica

Práctica (Tatuaje / Piercing / Retoque de tatuaje):

Zona del cuerpo:

Diseño o tipo de joya:

Tintas o joya utilizadas: marca y número de lote:

Nombre del tatuador/a o perforador/a:

Licencia, habilitación o curso del profesional (si corresponde):

Antecedentes de salud

• ¿Tenés alergias (látex, metales como el níquel, tintas, antisépticos, anestésicos, medicamentos)? Sí / No
• ¿Tenés hepatitis B o C, VIH u otra infección que se transmita por la sangre? Sí / No
• ¿Tenés diabetes? Sí / No
• ¿Estás embarazada o dando de mamar? Sí / No
• ¿Tomás anticoagulantes, aspirina o algún medicamento que afecte la coagulación? Sí / No
• ¿Tenés algún problema de coagulación o sangrás mucho con heridas chicas? Sí / No
• ¿Tomaste isotretinoína (medicación para el acné) en el último año? Sí / No
• ¿Tenés epilepsia o tuviste convulsiones o desmayos? Sí / No
• ¿Tenés alguna afección en la piel de la zona (psoriasis, dermatitis, lunares, heridas, quemaduras de sol)? Sí / No
• ¿Tenés tendencia a hacer queloides o cicatrices gruesas? Sí / No
• ¿Tomaste alcohol o consumiste alguna sustancia en las últimas 24 horas? Sí / No
• ¿Tenés alguna otra condición de salud o tomás otra medicación que debamos conocer? Sí / No

Si respondiste que sí a alguna pregunta, contanos brevemente:

• Fui informado/a de que la zona puede infectarse si no sigo los cuidados posteriores, y de que una infección puede necesitar tratamiento médico. Iniciales:
• Fui informado/a de que puedo tener una reacción alérgica a las tintas, a la joya o a los productos que se usan, y de que puede aparecer incluso tiempo después. Iniciales:
• Fui informado/a de que la piel puede cicatrizar de forma anormal y formar queloides o cicatrices elevadas. Iniciales:
• Fui informado/a de que un tatuaje es permanente, de que borrarlo es difícil, caro, requiere varias sesiones de láser y puede no eliminarse por completo o dejar marcas. Iniciales:
• Fui informado/a de que, aunque se usa material descartable o esterilizado, existe un riesgo bajo de transmisión de infecciones por sangre. Iniciales:
• Fui informado/a de que los colores y las líneas pueden cambiar con el tiempo, con el sol o con cambios de peso, y de que en un piercing la joya puede ser rechazada, migrar o engancharse y desgarrar la piel. Iniciales:
• Fui informado/a de que durante y después de la práctica son normales el dolor, un sangrado leve, enrojecimiento e hinchazón por algunos días. Iniciales:
• Fui informado/a de que después de tatuarme o perforarme no voy a poder donar sangre durante 12 meses. Iniciales:

Cuidados posteriores (también te los damos por escrito): lavate las manos antes de tocar la zona; mantenela limpia con agua y jabón neutro; aplicá solo el producto que te indicamos; no rasques ni arranques costras; no la expongas al sol ni vayas a pileta, mar, río o sauna hasta que cicatrice; en un piercing, no cambies ni gires la joya con las manos sucias. Consultá a un médico/a si tenés fiebre, pus, un enrojecimiento que se extiende o un dolor que aumenta.

☐ Recibí por escrito las indicaciones de cuidados posteriores y me comprometo a seguirlas.

☐ Declaro que no estoy bajo los efectos del alcohol ni de otras sustancias.

Si tenés una afección en la piel de la zona, o si el profesional nota lesiones u otra condición, te vamos a pedir un certificado médico antes de hacer el trabajo.

Adjunta: Certificado médico (solo si te lo pedimos)

Reconozco haber sido informado/a de los riesgos propios de [actividad] que figuran en este documento. Este consentimiento no limita los derechos que me da la ley ni las obligaciones de seguridad de [nombre del negocio].

Obra social o prepaga y número de afiliado/a (si no tenés, escribí "No tengo"):

Contacto de emergencia (nombre, vínculo y teléfono):

☐ Declaro que la información de salud que completé es verdadera y completa, y que voy a informar cualquier cambio.

☐ Leí y entendí este documento. Tuve la oportunidad de hacer preguntas y me las respondieron con claridad.

Firma del participante (o de su padre, madre o tutor/a si es menor de edad):